+7 495 648-12-46
МоскваОбратный звонок

Отек культи конечности

Одним из наиболее распространенных осложнений после ампутации является отек культи конечности. Причинами его возникновения могут являться как системные, так и местные процессы.

К ним относятся:

  • нарушение кровообращения;
  • нарушение обмена веществ;
  • сердечнососудистая недостаточность;
  • дисбаланс белков;
  • дисбаланс электролитов;
  • дисфункции почек;
  • усиление локального кровотока в процессе заживления послеоперационной раны.

Вызванные местными процессами отеки культи носят ограниченный характер и локализацию. Это может быть связано с усилением локального кровотока в ходе заживления постоперационной раны больного после ампутации. Такой отёк носит ограниченный характер и удерживается в определённых границах. Если они перейдены, следует искать одну или даже несколько других причин.

Распространенные отеки вызываются одной, либо комплексом системных причин. К примеру, местный отек локализуется в области инородного тела — перевязочного или шовного материала, гильзы протеза, нежизнеспособных тканей культи и т. п. Таким образом, реализуются защитные механизмы — организм пытается инкапсулировать чужеродные элементы посредством соединительной ткани, изолировать и отторгнуть их.

Причиной распространенного отека может также являться некорректное (слишком низкое) положение культи при отсутствии внешней компрессии. Проявляется отек обычно на дистальном (наиболее удаленном от центра) участке.

Причинами локальных отеков культи конечности также являются:

  • поверхностная или глубокая раневая инфекция;
  • кожные заболевания;
  • нарушение оттока крови (преимущественно венозного) и лимфы;
  • варикозное расширение вен;
  • тромбоз сосудов в анамнезе;
  • фиброз, вызванный облучением;
  • постоперационные рубцы в коленной ямке или паховой области.

Отек культи конечности, вызванный гильзой протеза

Даже незначительная избыточная внешняя компрессия — тугая повязка, бандаж, а чаще всего гильза протеза — рано или поздно вызывает отек культи. В данном случае даже едва ощутимая странгуляция может спустя какое-то время (несколько недель и месяцев) стать причиной появления отёка культи. Распределять давление на культю следует так, чтобы оно уменьшалось по направлению от дистального отдела к проксимальному. Это не только предотвратит возникновение хронического отёка, но и будет способствовать свободному оттоку лимфы и венозной крови.

Диагностика и лечение

Известный факт, что самая подверженная образованию отёка ткань человеческого организма — это подкожная жировая клетчатка, поскольку она расположена прямо непосредственно под кожей. Диагностировать отек культи не представляет труда — при умеренном надавливании на кожу в течение нескольких секунд в подкожно-жировой клетчатке образуется вмятина. При хроническом отеке такой тест невозможен, так как затвердевшие ткани не поддаются надавливанию.

В этом случае кожные покровы приобретают характерный окрас (от коричневого до темно-синего). Это вызвано разрушением форменных элементов крови — распадом и денатурацией гемоглобина с образованием гемосидерина. На этом фоне целостность кожи в районе рубца может нарушаться (на данном участке возникают характерные разрывы).

Если не устранить основную причину отека — избыточное и некорректное давление гильзы протеза, — то хирургическое удаление язв и скоплений гемосидерина может стать причиной рецидива в дальнейшем.